De lo falso de un reporte de Cáncer de Próstata en el Presidente Chávez...
Estimados amigos,
Todo lo que se ha dicho del supuesto Cáncer de Próstata de Chávez no tiene asidero científico.
Siendo esta enfermedad maligna la mas frecuente que un urólogo diagnostica y trata, los comentarios del artículo que recibí hoy (ver abajo), no calzan con ninguna de las prácticas médicas modernas.
Primero, el cáncer de próstata no quebranta tan rápido el estado general, como pareciera que en este señor ha ocurrido. Es una enfermedad mas bien lenta en la gran mayoría de casos.
La prostatectomía radical en cualquiera de sus formas, robótica o abierta, raramente se complica de infección de la herida, y menos aún, de un absceso pélvico, que es la muletilla que se nos ha vendido.
Un PET scan no es uno de los requisitos para "estudiar" ( categorizar en que etapa está el cáncer; si es metastásico o no ). Lo usual el una tomografía computarizada del abdomen y pelvis, y un gammagrama óseo, buscando extensión fuera del ámbito de la próstata, en los gánglios, visceras, y huesos.
Es decir, sería un error garrafal operar a un paciente de próstata sin estos exámenes. Y peor aún, si hay la mas mínima evidencia de metástasis, sería un error negligente, remover un órgano enfermo, cuando hay ya satelites (metástasis) en otras partes del cuerpo.
Una vez que el diagnóstico de cáncer de próstata se ha hecho, la mayoría de los urólogos no se arriesgan a operar al paciente hasta que hayan pasado al menos seis semanas de la biopsia transrectal de próstata.
La infección seria, septicemia, puede ocurrir en un paciente cada 30 que se hace una biopsia prostática, elemento fundamental para hacer el diagnóstico de cáncer de esta glándula. Y casi siempre ocurre entre 24 y 30 horas después de la biopsia. Aparte, es extremadamente raro ver un absceso pélvico después de una biopsia prostática.
Y lo de la radiación es el elemento mas negador de la verosimilitud de esta teoría. Cuando se opera un cáncer de próstata, el urólogo hace esta operación con la certeza de que esta es el único tipo de terapia que se necesita para ese paciente. Contrario al cáncer de mama u otros órganos, donde desde el principio se sabe que el paciente puede requerir dos tipos de terapia ( cirugía mas radioterapia), y en ocasiones, hasta tres ( lo anterior mas quimioterapia), en el cáncer de próstata, o se usa cirugía, o se usa radioterapia solamente.
Ahora bien, si el tumor se ha extendido a la cápsula de la próstata, o las vesículas seminales, donde se forma la mayoría del sémen, un hallazgo que sólo se sabe con certeza al examinar patologicamente el órgano removido, entonces, se recomienda radioterapia, ya sea "temprana", que no es tan inmediata como su nombre sugiere, sino al menos 4-6 meses después de la operación, para no añadir mas daño a los tejidos pélvicos, esfínter urinario y recto, o se espera por meses u años, para radioterapia adyuvante tardía, si es que el antigeno prostático (PSA), inicialmente indetectable ( cero), comienze a subir, y se descarten metástasis.
En casos extremadamente raros de enfermedad local extensa, en hombres menores de 60 años, sin metástasis, , se puede pensar en hacer cirugía y radioterapia, pero esto es rarísimo, y muchos urólogos prefieren tratamiento hormonal (castración médica, sin remoción quirúrgica de los testículos), previa ( neoadyuvante ), concomitante y posterior ( adyuvante ) a la radiación externa, por tiempo variable, hasta por tres años.
También, si se hace la operación, y al mes, el PSA permanece detectable, se puede considerar dar radioterapia, pero nunca inmediatamente. Lamentablemente en este caso en particular, de persistencia de PSA en la sangre, uno piensa mas, en la presencia de micrometástasis distantes, que no pueden ser detectadas por los métodos habituales, y ocasionalmente, sólo un con PET scans, o Capromab scans ( no creo este se esté haciendo en Venezuela, y aún en USA es muy raramente usado), meses después de la operación, y no inmediatamente.
En conclusión, esto no es lo que tiene Chávez.
Mi hipótesis sigue siendo la misma que hice al día siguiente de su intervención, hoy hace 14 días. El comandante tiene una enfermedad seria en la pelvis, ya sea inflamatoria o neoplásica, perforada, complicada con un absceso pélvico ( esto es verdad), que ha requerido una cantidad de tiempo desproporcionada en el hospital, probablemente seguida de otros procedimientos quirúrgicos.
Las fotos con Fidel y Raul hace una semana, en un cuarto excelente de hospital, no en una terapia intensiva, sin un paral de suero, sin un monitor, sin un endovenoso, sin una sonda vesical, sin un tubo nasogástrico, sin piyamas y sin pantuflas (vestido de Bandera Venezolana), me hacen pensar que fueron trucadas. Demasiado perfectas y demasiado risueños los personajes....
Si el paciente está tan bien, ¿ Porqué sigue en el hospital ?. Que se vaya a Varadero, o se venga a Venezuela, a ponerle orden a este despelote caótico, valga la redundancia, en que se ha convertido nuestra patria.
Merecemos claridad. Me recuerda la enfermedad de Mao, de Fidel, con esa secretividad tan esencialmente marxista; ciertamente, no la transparencia de los líderes occidentales, cuando sabemos hasta de las colonoscopias que les hacen...
Luis González-Serva
Urólogo
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